包成功助孕_助孕包成功套餐_子宫肌瘤影响怀孕吗？孕前要剔除吗？答案可能和
浏览次数：641 - 发表：2022-06-08 17:30
子宫肌瘤最爱添堵了，不光发病率高，还爱堵在「生娃」这个人生节点上。
想生娃了，照例做了个妇科检查，却被建议再做个手术。
01
子宫肌瘤的发病率很高？
确实很高，子宫肌瘤在育龄期妇女中患病率高达25%，它可是最常见的妇科良性肿瘤。，也不是什么奇怪的事儿，想当妈的姐妹大可不必过度紧张。
虽然发病率高，但子宫肌瘤发生肉瘤变（可简单理解为“恶变”）的几率极小，仅为0.4~0.8%。
没有症状的子宫肌瘤，是不需要治疗的。若是引起了月经异常、疼痛、占位病变（如尿频）、不孕或反复妊娠丢失等症状，那就得做好面对手术治疗的准备了。
02
子宫肌瘤对生育力有哪些影响？
估计打开这篇文章的朋友，多少做过一些“功课”，我们先快速对一遍“答案”。
1. 可能有哪些影响？
孕前，主要是影响受孕。肌瘤可阻挡输卵管开口、引起子宫异常收缩，导致不孕。
孕期，肌瘤可影响宫腔形态、内膜及胎盘血供，可能引起流产、早产、胎位异常、胎膜早破、胎儿生长受限。并且，合并子宫肌瘤的患者发生前置胎盘、胎盘早剥的几率也增加。
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，肌瘤可能影响子宫收缩导致产程停滞，可阻挡产道导致梗阻性难产。
分娩后，影响子宫收缩导致产后出血。
但是！别急着“对号入座”。我们得先看看子宫肌瘤长在哪儿，有些“地段”上的肌瘤，并不会引发以上后果。
2. 肌瘤的位置很关键？
是的。我们把子宫比作一间房子，若肌瘤长在“外墙”上，且往外长，那对宝宝的影响很小。
若肌瘤往房间内长，，甚至就长在房内，占用空间，那自然会影响生育力。
国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）关于子宫肌瘤位置的分类系统如下：
▌粘膜下肌瘤（FIGO 0、1、2型）
0型（有蒂粘膜下肌瘤）；
1型（无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%）；
2型（无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展50%）。
▌肌壁间肌瘤（FIGO 3、4、5型）
3型（肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5 mm）；
4型（肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层5 mm）；
5型（肌瘤贯穿全部子宫肌层）。
▌浆膜下肌瘤（FIGO 6、7型）
6型（肌瘤突向浆膜）；
7型（肌瘤完全位于浆膜下，有蒂）；
▌宫颈肌瘤（FIGO 8型）
孕前可不处理：FIGO 6、7型肌瘤（浆膜下肌瘤）对妊娠率影响不大，孕前可不处理。
孕前考虑处理：FIGO 0、1、2型肌瘤（粘膜下肌瘤）以及FIGO 3型肌瘤（部分肌壁间肌瘤）可导致宫腔形态改变，对生育力的影响大。如果存在严重的阴道出血，和至少一处粘膜下肌瘤，我们推荐孕前剔除，以提高妊娠率。
是否处理存在争议：FIGO 4、5型肌瘤（肌壁间肌瘤），剔除后是否能提高妊娠率，目前存在争议。
2015年加拿大妇产科学会指南则认为，肌壁间肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤对宫腔及内膜的影响，＜4cm对内膜影响不大的肌壁间肌瘤不影响生育。
2017年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》则指出子宫肌瘤患≥4 cm 建议剔除。
总之，子宫肌瘤的治疗决策是因人而异的，需结合年龄、既往生育情况、症状的严重程度，以及肌瘤的大小、位置等若干因素，才能给出建议。
所以，不，影响肌瘤治疗的因素太多了。
03
剔除子宫肌瘤后，多久可以怀孕？
上回科普子宫肌瘤，有朋友留言：“做完肌瘤摘除手术，医生建议我尽快怀孕。”线上问诊有患者问道：“怎么我的医生让我至少等一年？”
，主要考虑手术对子宫肌壁造成「创伤」的程度，以此来评估发生妊娠并发症（如子宫破裂）的几率，这就需要考虑肌瘤位置、大小、手术方式（开腹手术或者腹腔镜手术，以及缝合方式）对子宫的影响。
若肌瘤长在子宫“外墙”上，且往外生长（如FIGO 7型），做手术剔除后对我们“墙壁”的损伤较小，临床上一般建议术后避孕半年即可。
而其他类型，则可能要避孕1~2年。但也有专家认为：
不过，由数据，也没有量化的指标，因此建议由「手术医生」给出个体化建议。
04
怀孕后肌瘤可能会变大？
有些朋友怀孕后才查出肌瘤，还有些朋友被医生告知自己的肌瘤太大很难怀上，可还是怀上了。过阵子再检查，发现肌瘤还长大了……
怀孕后，妈妈体内激素水平变化，子宫肌瘤体积可在孕早期增大，带来子宫肌瘤变性（但概率极低）、妊娠期肌瘤性疼痛综合征，以及发生蒂扭转导致急腹症的风险。
但是，肌瘤会不会随着孕周增大而越来越大呢？
其实不会，近期大样本研究发现：
孕妈妈若发现肌瘤增大了，最忌过度恐慌。听医生的，我们理性应对。
胆儿大的朋友，以及求知欲满满的朋友，可↔️滑动查看下方图片，直观感受子宫肌瘤的影响。
子宫肌瘤影响受精）
子宫肌瘤红色变性）
浆膜下子宫肌瘤蒂扭转）
子宫肌瘤导致难产
05
长了子宫肌瘤，还能顺产吗？
绝大多数妊娠合并子宫肌瘤的孕妈妈，都能够顺产。
但是，如果肌瘤长在子宫下段、子宫颈（ 如上文图中的FIGO 8型），若阻挡产道则可能需要「剖宫产」。
另外，如果肌瘤过大，导致子宫收缩不好，就有可能影响产力，导致产程进展不顺利。
既往做过子宫肌瘤剥除术的孕妈妈，再次妊娠是否能经阴道分娩，需查阅既往手术记录。一般来说：
长在子宫表面的肌瘤（FIGO 7型），手术对子宫肌层损伤小，可阴道试产。
其他类型肌瘤，剥除术后，尤其是腹腔镜肌瘤剥除术后，无论是ACOG指南还是文献报道，均推荐择期剖宫产。06
剖宫产能“顺便”把肌瘤剔除掉吗？
目前仍有争议。
第一种观点，不主张“顺便”剔除。认为孕期子宫血供丰富，，易造成产后出血。
第二种观点，主张“顺便”剔除。考虑子宫肌瘤影响产后子宫复旧，增加盆腔感染风险。认为孕期子宫肌瘤大多边界清晰，较易分离，不增加手术难度、出血量以及术后并发症。
目前主流还是建议不切除，但也有一些文献开始支持对于部分肌瘤可以剔除（如浆膜下肌瘤，即 FIGO 7型），建议术前和医生具体讨论。但对于肌瘤直径较大、多发性肌瘤、子宫下段肌瘤、宫颈肌瘤、靠近子宫动静脉和宫角部的肌瘤，都需要慎重对待。
这篇科普篇幅挺长，分析了多种肌瘤的对策。不过，如果想知道自己的肌瘤留or不留，到底有哪些影响、风险，还是建议面诊、线上问诊医生，咱们具体问题具体分析。
参考资料：
[1]子宫肌瘤的流行病学、临床特征和自然病程.Up to date.
[2]Munro MG, Critchley HO, Fraser IS, FIGO Menstrual Disorders Working Group. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril 2011; 95:2204.
[3]Vitale S G , Padula F , Gulino F A . Management of uterine fibroids in pregnancy[J]. Current Opinion in Obstetrics Gynecology, 2015, 27(6).
[4]Vitale S G , Tropea A , Rossetti D , et al. Management of uterine leiomyomas in pregnancy: review of literature.[J]. Updates in Surgery, 2013, 65(3):179-182.
[5]Tinelli A . Uterine Myoma, Myomectomy and Minimally Invasive Treatments[M]. Springer International Publishing, 2014.
[6]洪燕语,贺晶.子宫肌瘤剔除术后再妊娠的产科管理[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(10):729-732.
[7]子宫纤维瘤:妊娠相关问题.Up to date.
[8]子宫肌瘤的诊治中国专家共识.中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.
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男女性？在合法规情况下，建议男女孩22岁以上结合不孕不育患者情况来考虑。因为试管可不是你想做就能做的哦，试管婴儿技术是针对不孕患者的，所以在考虑试管前，首先你需要确定自己是不是不孕症。
根据WHO对不孕症的定义，诊断标准如下：
# 01
夫妻同居试孕1年以上未孕
#02
有正常规律的性生活,
未避孕
如果你是不孕患者，也不要着急，因为不是所有不孕患者都需要通过试管助孕。那么，究竟哪些不孕患者建议做试管呢？赶快跟着武汉锦欣来看下。
01
男性因素导致的不孕
在生命孕育的初期，精子和卵子是胚胎形成所必须的两个因素。因此，男性因素在不孕治疗过程中是必须考虑的因素。
男性因素导致不孕的常见原因有：精子活力下降、少精、精子畸形率高、无精等情况。男方精子活力、密度过低或畸形率过高可考虑试管婴儿助孕。
02
输卵管因素导致的不孕
输卵管是精子与卵子相遇的鹊桥，如果输卵管梗阻，精子与卵子难以相遇，女性就无法受孕；如果输卵管功能障碍，受精卵无法正常运输到子宫，将导致受精卵不能在子宫着床；然而，输卵管阻塞就一定要做试管吗？这需要临床医生结合患者的具体情况来决定。输卵管部分梗阻或粘连者，如果女方年龄小、卵巢功能尚可，男方精子怀孕的疾病，也可考虑腹腔镜下对输卵管进行手术治疗，术后试孕半年到一年未孕者，需采用试管婴儿技术助孕。严重的输卵管阻塞或粘连、输卵管功能较差或患者夫妇一方或双方还存在导致不孕助孕。
03
排卵障碍导致的不孕
常见的排卵异常有：卵泡发育异常（如PCOS者卵泡不发育）、卵泡黄素化不排卵、小卵泡排卵等。这类人群在经过充分的试孕后（1年以上），尤其是在经过专业医生有效的监测排卵-指导同房（3次及以上）后仍不能怀孕者，尤其是合并存在输卵管问题及男方因素者，下一步的治疗应考虑试管婴儿积极助孕。
04
不明原因不孕者
男女双方经检查无任何异常，充分试孕仍未怀孕，且经促排卵、指导同房、人工授精等多种助孕方式后仍未如愿以偿，可选择进行试管婴儿助孕。
需要指出的是，不明原因并不代表没有原因，也许是因为目前临床检查手段无法揭示深层次的问题，比如精卵结合障碍，常规的检查方法无法获得精子及卵子来观察两者是否存在结合障碍，故不能发现这一问题；又比如卵子形态异常，临床常规检查也是看不到卵子形态的。试管的过程中，胚胎学家需要在取卵后、受精后将细胞放入显微镜下观察，才能发现问题。所以，不明原因不孕可能存在深层次问题，在试管助孕过程中，需做好心理准备。
05
染色体异常者
夫妻双方中有染色体异常者，如平衡易位、性染色体基因疾病等，可以选择第三代试管婴儿来帮助生育健康胎儿。第三代试管婴儿也称胚胎植入前遗传学诊断(PGD)，指在胚胎移植前取胚胎的遗传物质进行检测，诊断是否有异常，筛选健康胚胎移植，防止遗传病传递的方法。
06
其他因素
随着我国三胎政策的开放，高龄备孕女性越来越多。高者，可采取相对积极的措施进行助孕治疗。此外还有卵巢早衰、下丘脑性闭经、子宫内膜异位症的女性，也可采取试管婴儿的方式积极助孕。
当然，究竟需不需要做试管、具体做几代试管等，都需要夫妻双方前往医院检查评估后，才能下结论。所以，如果你和亲爱的TA目前已有试管意向，欢迎前来武汉锦欣咨询了解。让新生，从这里开始！
目前国内试管的助孕机构鱼龙混杂，兰史佳宝助孕中心结合从业经验总结。
试管婴儿技术自诞生以来，就风靡全世界各个国家，为无数家庭带来了希望，如今，人们的生活水平好了，选择也越来越多，有条件的朋友们可能想选择国外的试管婴儿技术，那么，各个国家试管婴儿技术各有各的优势，哪里才最好的选择?我们一起来比较一下。
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先谈技术
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国内：国内在试管婴儿技术方面比较成熟，绝大多数医院采用的是第一、二代试管婴儿技术，可以做第三代试管婴儿的医院比较少，费用相对西方实惠。国内,不必请长假，劳累，女性可以得到很好的休息,术前的准备和术后的恢复都能得到很好的安排。不会面临语言等各方面的问题，但拥有近14 亿人口的中国，直到 2018 年，经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构却只有497家，可能需。
这是由于国内的「政策准入壁垒」决定的。国内对于辅助生殖服务的管制较为严格——辅助生殖机构建立后需要国家卫健委专家评审，并试运行一年，再次通过申请后方可开展人工授精业务。获得人工授精执业证书并执业后方可进行试管婴儿资质的申请，且每两年需要进行一次校验，校验不通过即暂停开展业务。PGD/PGS的要求更加严格，需要试管婴儿业务运营5年以上方可申请。
由于以上层层管制，国内具有辅助生殖牌照的机构直到2018年共有451家，且以公立医疗机构为主。其中有IVF-ET、IVF-ICSI的机构有327家，有PGD/PGS资质的机构则只有40家，牌照经营是行业主要的准入壁垒。下，一些辅助生殖用户流。
泰国：泰国试管婴儿是全球性价比最高的生育中心，广受中国患者的欢迎。泰国第三代试管技术已经熟练应用，能为不孕患者提供跟世界先进实验室同样水平的治疗技术。目前，泰国已经有400多所医院通过了ISO9001认证，成为能接待各国患者的“国际级定点医院”。但女方需要30-45，需要充分的休息。以降低失败的风险。存在语言不通,跟医生的沟通会存在一定的问题，国内会英语的人不在少数，但是会泰语的确实是不多，去泰国基本要依赖翻译。
《CEOWORLD》是以健康照护基础设施、专业人员能力、医疗费用、合格药品取得便利性，以及政府准备状况为指标统计排名，泰国以总平均67.99分排名全球第6。
美国： 美国占据了药物、仪器设备的绝对实力，属于现代试管产业化的顶点，并在第三方助孕和染色体筛查等方面有着独特的技术优势。目前，美国已经成为世界上最成熟。全美有400多家美国试管婴儿机构，美国东部、西部，每个州都有分布。目前比较知名的一些美国试管婴儿医院大多分布在加州，国人赴美试管也大多选择加州医院，不仅是因为其医院多，还有加州的法律更加健全，各种生活条件都基本符合国人要求。试管技术也从高昂的几十万美金，降低到几万美金的亲民价格。但是办理签证十分麻烦，也不是所有人都能办理成功，而且离中国太远。
俄罗斯：俄罗斯可以进行第三代试管婴儿技术，第三方辅助生殖解决方案很全面。但俄罗斯气候偏冷。
柬埔寨：采用第三代试管婴儿技术，而且还从美国引进第三代技术中最先进的基因检测设备NGS，可以较精准、全面的的检测出胚胎全部染色体的情况，筛选出健康、优质的胚胎进行植入。但是试管医院有限，当地物价偏高。
马来西亚：采用第三代技术；前沿的y精子分离技术及针对高龄少卵女性提供一个月内促排取卵两次的的专利技术，将大大提升高龄难孕夫妻的受孕成功率。但马来西亚属于热带海洋性气候，常年夏季炎热。
乌克兰：第三代试管婴儿PGD技术，乌克兰基本属于温带大陆性气候，四季比较分明，总体而言春夏比较短暂，冬秋较长。
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二谈医疗费用
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国内：一般是5-10万人民币左右，具体费用每个人都不一样，年龄越大用药量越大费用也就越高。
泰国：包括医疗费、翻译、签证机票、饮食、住宿几个方面，去泰国做二代试管婴儿总费用大约10-12万人民币左右，若是做第三代试管婴儿，用大约在14-17万人民币左右。泰国试管婴儿二代医疗费一般在5-6万左右，泰国试管三代医疗费在9-10万左右。生活吃住、翻译、机票等看自己的个人消费标准，一般一个试管周期在4-7万左右。
美国：美国试管婴儿最低是10万美金左右，需要节衣缩食，15万美金比较常见，20万美金以上比较舒适，其中包含签证，往返机票，住宿，饮食，出行，医生医院，证件等。
俄罗斯：俄罗斯第三代试管婴儿费用是10-12万人民币左右。生活吃住、翻译、机票等看自己的个人消费标准，一般一个试管周期在4-7万左右。
柬埔寨：试管三代医疗费整体在10-11万左右，机票生活吃住方面一个试管周期在5-8万左右，看个人选择的医院和食宿标准。
马来西亚：马来西亚试管医疗费用在10-13万左右，全程采用进口促排卵药物并提供一流的设施设备。
乌克兰：乌克兰试管婴儿费用包括医疗费用和生活吃住、机票等费用，医疗费用一般8-10万左右，其他费用则是按照自身要求不同会有差异。不同的地区、不同医院也有所差异。
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三谈试管周期
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国内：根据患者的具体情况和选择的治疗方案确定，，没有统一的规定，一般来说需要耗费2-3个月左右，但具体的还要结合患者的身体情况来考虑。
泰国：在泰国做一次28天左右，一个治疗周期需要前往医院至少5次以上，分为七个阶段：促排卵，B超检测，取卵取精，胚胎培养，胚胎移植，黄体支持，验孕。
美国：去美国做试管婴儿的周期长短可以根据患者的方案进行决定，如果患者只是去做试管婴儿，不会涉及到冷冻囊胚以及第三方辅助生殖的话，30天左右就可以完成怀孕，周期长短也看个人的条件和需要的项目。
俄罗斯：俄罗斯试管婴儿技术周期与美国差不多，医生会根据你的身体情况来定方案，一般来说去俄罗斯做试管婴儿的周期是一个月。
柬埔寨：柬埔寨做一次28天左右。
马来西亚：一次28天左右
乌克兰：从体检开始，到完成移植，一般情况下整个治疗流程需要约2，期间往返1-2次，根据鲜胚移植或冻胚移植以及个体情况，。
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四谈成功率
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目前试管婴儿成功率开放数据的只有美国（CDC）、英国（HEFA）、西班牙（SEF）、台湾等。泰国，俄罗斯, 包括中国等根本不存在官方的数据通道，所有的成功率报道全部来自大概预估。
那么试管婴儿的成功率到底有多高?
① 目前有数据可查的各国诊所成功率，美国的确是最高的
借用一篇来自Human Reproduction发于2016年5月20。International Committee For Monitoring Assisted Reproductive Technologies World Report,上面的所有数据都有证可查。最终统计得到的结果如下
遗憾的是，因为我国、泰国等国并没有开放的数据端口，所以无法列入比较系统。
考虑到这里面国家虽多，但是有很多实际每年接待患者不足1000例的小国家，咱们按照试管大国进行排序（至少1万个周期以上）。可以得到下面的结论
② 现在很多人对于试管成功率有着过分的误解和偏执
前文说道美国试管成功率高，然而我们也看到了，2015年的美国SART单周期最高成功率诊所Kaiser为例，他们在35岁以下272个周期的情况下做到了单周期累计活产率72.6%，这已经是全美一家诊所能够提供的最高的成功率了。
然而做到这些，运气的成分也不占少数，2017年，同样的情况下，他们的成功率跌倒了54.5%。
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